心電圖速讀11步法

首先明確律和率，再看傳導和間期；三查旁路預激征，四測高低ST；五審丟R病理Q，六觀T波形變異；七辯室大左或右，八診房大Ⅱ、V1P；九品軸向左、中、右，可看aVF和Ⅰ；排除他因第十步，聯系臨床莫忘記。

• 0.12秒，3小格的0.12秒，這個數字太重要！P-R短于0.12秒，很可能就是預激征，旁路傳導走了近道。

• 交界心律要考慮，房室結小要想到。

• 0.20秒，4小格的0.20秒，這個數字要記牢！P-R＞0.20秒，房室阻滯是Ⅰ度，清楚測量Ⅱ導。

• 0.12秒，是個重要指標，把QRS分為“寬條”和“窄條”。

• 正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄條；正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄條。

• 窄條、窄條，心功還好！從容診治，不必心急火燎。

• 0.12秒，寬于0.12秒，QRS波群叫寬條。

• 室性的心律是寬條。危險性大須重視，見寬色變，膽小點好。

• 寬條是警報，越少見越好。

• 連續室旱是室速，偶見寬條辨室旱。

• 室撲與室顫，就是大“齒線”與小“齒線”。

• 高頻、易變撲、顫波，心臟泵血驟減少，搶救須要爭分秒。

• 寬于0.12秒的寬條，室上性心律也可見到：

  束支傳導阻滯、室內差異性傳導、預激綜合癥……室上性寬條真不少。

• 需要仔細鑒別：室性的、室上性的寬條。

• M波后跟T波倒，束支阻滯特有貌。

• 右束阻滯見V1，左束阻滯V5瞧。

• 完全阻滯QRS寬，不全阻滯是窄條。

• 正常ST段，不是水平呈曲線，與T不應成銳角，上、下浮動在等電位線。

• 降低不能超半格，抬高1格是上限；

• 特殊抬高達3格，僅限V1-V3。

• ST段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤時常可見，心梗首先要想到。弓背向下須鑒別，心動過速、心包炎，正常變異也不少。

▌心肌梗死的臨床診斷

• 典型的臨床表現，ST、T、Q動態演變，心肌酶學改變，三項有二可診斷。

• 典型心梗圖演變，至少表現兩導聯。

• 底窄、對稱、波頂尖，報警T波最先見。

• 同時伴有ST低，持續短暫難看見。

• 內膜缺血T高聳，外膜缺血T深尖。

• T波易變隨病情，難能可貴早發現。

• 此期稱為超急期，發病還未過半天。

• 心肌缺血漸加重，損傷圖形便可見。

• ST段弓背抬，超過1格可診斷。

• 與T構成單曲線，確診雖易卻偏晚。

• 此期持續僅數日，變好變壞兩重天。

• 治療延誤現Q波，深Q超過1格寬。

• “紅旗飄飄”典型圖，心肌梗死已必然。

• 爭分奪秒來搶救，深恨未能早發現。

• T波低平不足2格，或者小于1/10R波，超兩導聯有改變，同時伴有ST段佐。

• 心包炎或低血鉀，心肌缺血低T波。

本文來源：朱曉曉心電資訊

動態心電圖系統iE90